胶质母细胞瘤是最常见的原发性恶性中枢神经系统肿瘤,恶性程度高、生长快、病程短、术后易复发且高致残,最具侵袭性,患者临床预后极差,中位生存期仅为15个月,复发率接近100%,五年生存率约5%,被认为神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。 国家药监局在今年5月14日发布消息,已批准肿瘤电场治疗的上市申请。中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会GBM高峰论坛于6月20日在线举行,首款肿瘤电场治疗于此间宣布正式在中国内地上市,用于与替莫唑胺联用治疗新诊断的胶质母细胞瘤(GBM)患者的治疗,以及作为单一疗法用于复发胶质母细胞瘤患者的治疗。肿瘤电场治疗有望打破国内胶质母细胞瘤治疗困境。 辽宁省人民医院神经外一科郭学军医生于7月9日开出肿瘤电场治疗东北地区首张处方。郭学军医生说:“在我国,每年有四万五百多例患者被确诊为胶质母细胞瘤,作为临床医生,我们和患者一样期待这种创新治疗方案带来的突破和变革。现在,“手术+放化疗+肿瘤电场治疗”已经成为新的标准治疗方案,期待更多国内患者能够受益于这种前沿的创新疗法。” 电场治疗机制: 肿瘤电场治疗其作用机制是通过低强度、中频交流电场,作用于增殖癌细胞的微管蛋白,干扰肿瘤细胞有丝分裂,抑制肿瘤增长并使受电场影响的癌细胞死亡。 电场治疗临床研究: 国际III期多中心临床研究EF-14证实,在新诊断的GBM患者中,相比单独使用替莫唑胺治疗,接受肿瘤电场治疗与替莫唑胺联合治疗患者的五年总生存率提高超过两倍,由5%提升至13%,中位总生存期由16个月延长至20.9个月。 电场治疗获得国内外指南推荐: 2018年NCCN指南将“常规放疗+同步和辅助TMZ化疗+电场治疗”作为胶质母细胞瘤1类推荐。2018年12月中国国家卫健委颁布的《脑胶质瘤诊疗规范(2018年)》也特别推荐肿瘤电场治疗用于新发胶质母细胞瘤和复发高级别脑胶质瘤。 电场治疗安全性: 肿瘤电场治疗为可穿戴设备,采用无创方法对患者治疗,临床使用风险相对较低,不会增加化疗副作用。单用电场治疗时最常见的不良反应为佩戴设备引发的头皮过敏,可局部涂抹药膏,不需要中断电场治疗。电场治疗对于延缓肿瘤进展、延长患者生存期、改善生活质量方面具有一定疗效。 辽宁省人民医院神经外一科并将设立肿瘤电场治疗专科门诊,希望广大国内患者前来就诊,受益于肿瘤电场治疗。
据人民网 “脑中风与脑血管疾病一直是世界各国致死或致残的主要原因,而绝大多数脑中风是脑血管缺血所引发,约20-40%的脑中风与颅外短颈动脉闭塞病变有关。因而,如何加强并规范颈动脉狭窄疾病的诊疗技术成为预防脑中风发病的重要而有效途径。” 世界卫生组织的报告显示,脑卒中是世界范围内仅次于冠心病与癌症第三位死亡原因。在我国,中风是目前致残率第一、致死率第二的高发疾病,每年全国新发病例250万,每年死于中风的病人达150万。中国现有中风病人750万到800万人。换而言之,我国大概每21秒就有一个人死于中风,每12秒就有一个新发病例,而且还在以每年8.7%的速度递增,如果不采取有力的防控措施,预计2020年,中国脑血管疾病的人口将增加一倍。在脑卒中发病率及死亡率上,我国远高于欧美国家,属于高发地区。近年我国每年用于脑中风的直接经济支出已近300亿元,该病不仅危害人民群众的健康,而且给家庭、给社会带来严重的经济负担。导致脑卒中发作起病看似在脑内,其实祸根在颈部,绝大多数脑中风是脑血管缺血所引发。数据表明,60%的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓均可导致脑梗塞的发生。高血压、高血脂患者是脑卒中的高危人群。因而,治疗颅外段颈动脉狭窄的目标是预防因动脉硬化班块脱落致动脉栓塞或颈动脉狭窄持续加重最终致颈动脉闭塞而造成的脑血缺发生。临床颈动脉狭窄治疗包括药物治疗、手术治疗及介入治疗三大类方法,而颈动脉内膜切除术(CEA)一直被认为是治疗颈动脉闭塞症的金标准。对于手术的高危患者,如该患者伴有严重的合并症或有解剖学上的难点,则手术死亡率及并发症的发生率会明显增加,而颈动脉血管成形及支架植入治疗(CAS)成为治疗这一高危人群的更佳选择。如何加强颈动脉疾病防治,积极控制脑中风的发生,不仅为我国临床诊疗技术的平衡化与规范化发展提出了更高要求,同时,也为疾病防控工作的合理高效开展提出了更艰巨的挑战。对此,希望通过政府、协会、医院及社会各界对颈动脉疾病的共同关注,不断宣传并强化该疾病治疗及预防的知识,以使更多医务工作者甚至老百姓能够了解并正确认识颈动脉狭窄疾病,由之远离脑中风的威胁。
1.什么是脑积水? 脑积水(Hydrocephalus)是因许多种原因导致,最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍,都可以导致脑脊液积蓄过多,使得颅内原本容纳脑脊液的空腔,如脑室系统和蛛网膜下腔,受到过多脑脊液的挤压而扩大,从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。 2.脑积水是脑子里"进水了"吗? “脑积水”积的不是“水”,是脑脊液过多。“脑脊液”,与水相像,澄清透明,但成分与血浆、淋巴液相近。 3.什么是脑脊液?脑脊液有什么作用?人有多少脑脊液?它怎样生成、循环、吸收的? (1)脑脊液 (Cerebro-Spinal Fluid,CSF) 是环绕于中枢神经系统(脑和脊髓)周围的无色透明的液体,主要存在于颅内和脊柱内的空隙间,比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内,生成,循环,然后再被吸收,其总量稳定保持在一定水平,时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能,也在运动时像水床一样保护脑。 (2)脑脊液能供应神经细胞一定的营养,运走中枢神经系统内的代谢产物,调节着中枢神经系统的酸碱平衡。可以形象地理解为“脑和脊髓悬浮在脑脊液中”。脑脊液缓冲脑和脊髓的压力,对脑和脊髓具有保护和支持作用。正常成年人脑脊液量约 100~150 mL。脑脊液生成速度大约 0.3 mL/分钟,一天大约产生 450 mL,也就是说每天至少要更换 3 次。 (3)脑脊液的产生:脑脊液主要由脑室中由血管组织盘绕成的结构——脉络丛产生,当血液流经此处时时,血液中的一部分成分“渗出”,形成脑脊液。(4)脑脊液的循环:脑脊液不是一潭死水,而是不断生成和被吸收,因此处于循环之中,这个循环受阻,是脑积水的重要原因。 脑内有不少空隙,脑脊液在其中流动,包括侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、外侧孔,最后流入脑和脊髓的蛛网膜下腔,准备吸收。 (5)脑脊液的吸收:脑脊液的吸收是指进入全身的血液循环,可以比作水库泄洪进入江河,起主要泄洪作用的是蛛网膜。 ①在脑的最上方,位于两个脑半球之间是大脑的主要回流静脉——上矢状窦,在上矢状窦附近存在很多由蛛网膜(飘在脑的表面,如絮如丝、极薄的一层膜)构成的绒毛状突起,称蛛网膜颗粒,它们突入硬脑膜窦内的静脉血中; ②在蛛网膜下方流动的脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦(上矢状窦)内,回流入静脉,又回到血液中。同时脑和脊髓的血管、神经周围的间隙中的膜结构和位于脑室系统内的室管膜也参与脑脊液的吸收; ③脑脊液的吸收受颅内压影响。 4.什么情况可导致脑积水? (1)先天性因素:中脑导水管畸形,小脑扁桃体下疝畸形,室间孔闭锁畸形 (第四脑室正中孔或侧孔闭锁),脑血管畸形,脊柱裂等。 (2)感染因素:感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路;炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞,造成脑脊液循环和吸收障碍。 (3)各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等:外伤、脑出血、某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素 A 缺乏等疾病,使血液有机会进入脑脊液,引起纤维增生,可阻塞脑脊液循环通道;肿瘤生长过程中,压迫、阻塞脑脊液循环通道 。 5.脑积水有哪些类型? (1)依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水(其他疾病造成的影响)。(2)依据液体是否能够自由流动的病理分类:梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类。 (3)依据疾病发展速度,临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。 6.什么是梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水(假性脑积水)? (1)梗阻性脑积水也叫做非交通性脑积水,是脑脊液循环通路有梗阻所致,使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍,梗阻部位多见于室间孔、导水管和第四脑室出口等处。其特征是梗阻以上部位脑脊液过多的积聚,导致脑室扩大,颅内压增高,可伴随因为脑脊液的挤压所导致的继发性脑实质萎缩。 (2)交通性脑积水:是由于脑脊液的吸收不畅所引起的病理现象。在交通性脑积水中,脑室之间各个孔道都是通的,但问题出在蛛网膜下腔,导致脑脊液可以到达蛛网膜下腔,但不能通过蛛网膜颗粒被吸收。 (3)外部性脑积水:又称“假性脑积水”,是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症,是交通性脑积水的一种特殊类型;临床以不明原因的抽搐或(和)头围异常增大,CT 或磁共振(MRI)显示颅内各原有腔隙增宽,脑室增大。 7.什么是急性脑积水及慢性脑积水? (1)急性脑积水主要有头痛、恶心、呕吐(可以是喷射性呕吐)、视力下降、视物不清等急性颅内压增高症状。由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大,短时间内出现颅内压增高症状,可表现短暂或持久视力改变,易出现昏迷,若不及时抢救可发生脑疝而死亡。 (2)慢性脑积水临床表现以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部(太阳穴附近)或整个头的疼痛,伴有恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩(视神经乳头水肿及萎缩的问题需要专业的仪器才能检查),智力发育受影响,肢体活动不协调或瘫痪等。 慢性脑积水因发生的速度较缓慢,因而颅内可有一定的代偿表现,通过骨缝分离、脑组织的退缩和脑室系统的扩大,使颅内容纳更多的脑脊液。脑室扩张后,使脑室周围的皮层脊髓束的传导纤维牵拉受损,出现步态和运动功能障碍:走路变慢,不稳,给人感觉犹犹豫豫、摇摇晃晃的。 8什么是正常颅内压脑积水?有什么症状? 实际上是一种间歇性高颅压性脑积水,属于慢性脑积水。颅内压在病程中时有波动,或加重,或缓解,虽然脑脊液压力在正常的范围,但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度(压力差),使脑室不断扩大并导致神经元及神经纤维的损害。儿童也可发生正常压力性脑积水,导致脑室进行性扩大,脑白质逐渐受损,但一般无颅高压征象,本病后期则呈代偿性脑积水,脑室停止扩大。 主要临床表现有: (1)步态不稳(走起路来不稳,总像要摔倒的样子),运动障碍程度,严重时可出现卧床不起; (2)反应迟钝,记忆力减退,重者出现痴呆; (3)大小便失禁; (4)儿童可见头围在正常值的上限或略超过正常值,精神运动发育迟缓,智力下降,学习能力差,运动障碍等。 9.什么是静止性脑积水?有哪些症状? 是指脑积水发展到一定程度之后不再恶化,达到动态平衡的一种状态。主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡,脑室和脑实质之间的压力差消失,脑实质不再受压,脑室的容积保持稳定或缩小,不再出现新的神经功能损害。 10.静止性脑积水有哪些症状? 表现为原有脑积水的症状不再加重,反而随着年龄的增长而逐渐改善。临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩小,未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。 11.破罐声、日落征是婴幼儿脑积水的症状吗? (1)脑积水可能在任何年龄出现,多数于生后 6 个月出现。(2)主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。头大面小,额部前突,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现" 破罐声"(Maceen)征。额头和耳前的颞部呈现怒张的静脉,眼球向下看,上面白色的巩膜时常暴露(形似日落,称为日落征)。 ?日落征(3)精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智力障碍等。(4)由于婴儿头颅呈代偿性增大,为多余的脑脊液提供了空间,因此,颅内压增高的情况可以不明显,所以,头痛、呕吐及视神经乳头水肿也均不明显。 12.孩子头大就一定是脑积水吗? 不一定,脑积水所致的头颅增大有以下特点:(1)进展性增大,正常婴儿在最早 6 个月头围增加每月 1.2~1.3 cm,脑积水时头围的增长速度则为其 2~3 倍; (2)发育迟缓,患儿发育明显落后于同龄孩子。 13.怀疑脑积水时该做哪些检查? (1)头颅 CT:可显示脑室扩大程度和脑实质厚度,可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。 (2)头颅 MR:可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态,用于判断脑积水的病因。 14.如何预防脑积水发生? (1)加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生。在孕 12~18 周即可通过 B 超查出,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。 (2)针对继发性脑积水,如脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等导致的脑积水,应积极治疗原发病,现有资料证实,早期、充分引流血性脑脊液,可降低继发性脑积水发生率。 15.脑积水如何治疗? 除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外,绝大多数脑积水病人需要手术治疗。 16.什么是脑积水治疗最佳时机? 因为脑积水可造成脑组织的损害,在诊断明确,有手术指征,无禁忌证的情况下,建议及早手术治疗。 17.脑积水能够彻底治愈吗?治疗后还会复发吗? 通过积极的治疗,脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害,如头围增大、智力低下等会遗留下来。脑积水有一定的复发率,需要遵医嘱定期复查。 18.脑积水病人什么情况下需要手术治疗? (1)有头围逐渐扩大(周长超过 50 cm), 颅内压增高(ICP > 250 cmH2O)表现的各类型脑积水患儿,包括梗阻性和交通性脑积水。 (2)有脑损害症状,智力发育障碍者。 (3)脑室扩张者。 (4)由肿瘤等引起的继发性脑积水,原发疾病不能处置者,可单纯针对脑积水治疗,以缓解症状,提高生存质量。(5)大脑皮质厚度 1 cm 以上者,手术后智力发育可得到一定程度的恢复。(6)大脑皮质厚度 1 cm 以下者,手术后虽然智力发育恢复不明显,但也建议手术治疗。(7)脑室扩张明显,腰穿脑脊液压力不高者,如存在进行性神经功能损伤,建议手术治疗。 19.哪些脑积水病人不能手术治疗? (1)颅内感染未控制,或准备进行手术的区域感染者;术后继发感染或原有感染加重。 (2)脑脊液检查发现脑脊液内蛋白含量明显增高,或有出血者;容易堵塞引流管,使手术失败。(3)脑室空气造影检查结果显示,空气未吸收者;易引起感染。 (4)脑室碘油造影检查结果显示,非水溶性碘油滞留脑室者。 (5)近期已行侧脑室外引流者。 (6)由肿瘤等引起的继发性脑积水,肿瘤等原发疾病未处置者,应先处理原发病变。 (7)脑室扩张明显,腰穿脑脊液压力不高者,也可以选择保守治疗。 20.脑积水病人手术前要做哪些准备? (1)对疾病有正确认识,消除顾虑,树立信心。(2)清淡饮食,防止胃肠道感染。(3)预防感冒等呼吸系统疾病。 (4)术前清洁手术区域。 (5)术前遵医嘱禁饮禁食,睡眠充足。(6)合并其他系统疾病的患者,应常规服用治疗药物,保证身体状态的稳定。如高血压、糖尿病患者,遵医嘱常规应用降压、降糖药物,保持血压、血糖平稳。(7)如出现发热、咳嗽、腹泻等症状,如实向医生汇报,由医生决定是否需要取消手术,尽量避免术后并发症的发生。 21.脑积水手术目的是什么? (1)解除梗阻,消除病因,重建脑脊液循环通路。如切除肿瘤,解除其对脑室系统的压迫;扩张导水管;疏通第四脑室流出道的梗阻等,使之前堵塞的脑脊液通路重新通畅起来。 (2)避开梗阻部位,另寻吸收部位,改建脑脊液循环通路。如侧脑室外引流、侧脑室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、第三脑室前部造瘘等。 (3)减少脑脊液的产生。如灼烧、部分切除脉络丛。 22.脑积水手术方式有哪些? (1)分流术:包括侧脑室外引流术,侧脑室-腹腔分流术,腰大池-腹腔分流术 。(2)脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术。 (3)造瘘术:第三脑室造瘘术等。 23.什么是侧脑室外引流术? 是指通过穿刺大脑内侧脑室(侧脑室成反“C”形)的方法,将脑脊液引流出体外的手术方式。主要用于急性梗阻性脑积水,作为紧急减压抢救措施,可快速缓解症状,为下一步治疗创造条件。 侧脑室各穿刺部位1.前角 2.后角 3.三角区 4.经眶 24.什么是腰大池-腹腔分流术? 是脑积水的常用治疗方法之一。交通性脑积水时,侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的,通过腰椎穿刺腰大池,引流管经埋在皮下(像隧道一样,所以叫皮下隧道)将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。与脑室-腹腔分流术相比,具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离也近、并发症少等优点。 25.什么是第三脑室造瘘术? 通过打通第三脑室底部,使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通,重建脑脊液循环。其优点是: (1)无植入物。 (2)更符合脑脊液循环正常生理状态。 (3)手术操作相对较简单,手术时间较短,所以常作为其他引流术失败后的替代疗法。 脑室镜下第三脑室造瘘术 26.什么是侧脑室-腹腔分流术? 是脑积水的常用治疗方法之一,通过穿刺侧脑室,将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水,是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。 腹腔镜下脑室-腹腔分流术 27.如何选择脑积水手术方式? 手术方法的选择,需要根据病人的具体情况而定。 (1)原则上梗阻性脑积水应首先明确病因,通过手术解除梗阻原因。 (2)如果术后仍有梗阻,可选择进行分流手术。 (3)对无法切除梗阻病变的,可直接进行分流术。(4)交通性脑积水多采用分流术,如婴儿交通性脑积水,可行腰大池-腹腔分流术,不仅分流管行程短,且呈水平走向,分流效果不会因生长发育而产生较大影响。 28.脑积水手术并发症主要有哪些? 随着技术进步以及新材料的问世,术后并发症出现的几率逐渐减小。以分流管堵塞和感染最常见,还可出现颅内出血的情况比如硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血,或出现一些消化道症状、腹腔脏器或膈肌损伤以及裂隙综合征等。 29什么是裂隙脑室综合征? 裂隙脑室综合征 (Slit Ventricle Syndrome,SVS) 是脑室腹腔分流术后由于过度分流所致,脑室中应有的水分太少,以间歇性头痛为主要症状,影像学检查发现脑室明显缩小,像一道缝隙,甚至看不到脑室形态,可以想象,就容易伴有引流的分流泵因为水分减少而充盈迟缓的一种综合征。SVS 是与分流手术直接相关的最常见并发症之一,发生率 1.6~11.5%,发生时间多为分流术后 4~10 年。 30.脑积水手术所用的分流系统由什么构成? 目前的脑积水手术所用的分流系统由两段导管和一个单向阀门(分流泵)组成。一段导管通往脑部,通过一个阀门和另一段导管相连,阀门是单向的,保证脑脊液按照一个方向流动,并通过阀门控制脑脊液的流量。不同的脑脊液阀门,适应在不同的流量、压力下工作。医生根据脑积水的类型和病人的具体情况选择不同的阀门。 目前大部分阀门中会有一个储液囊,它有很多作用。通过按压储液囊,可以检测整个分流系统的功能。同时,也可以从中抽出脑脊液作检验。但病人和家人不要轻易按压它来测试分流系统的功能。只能由医生在有相关设备的情况下才能做该检查。 31.脑积水手术后分流管堵塞是怎么回事? 因为分流管的孔径小,在术中以引流管穿破大脑组织放入脑室的过程中,或是术后进行引流的过程中,可能会发生管腔堵塞的情况。 分流管堵塞多见于: (1)术中安置引流管脑室端时,脑组织或血块进入导管,引起堵塞; (2)侧脑室脉络丛与引流管接触、粘连,阻塞引流管; (3)脑室-心房分流,分流泵功能不良时,血液倒灌,阻塞引流管; (4)出现某些疾病比如感染时,脑脊液蛋白含量增高可使脑脊液变得粘稠,引起分流泵堵塞。(5)侧脑室-腹腔分流时,腹腔内的炎症或机械性刺激,使大网膜包绕分流管腹腔端,出现堵塞。 32.如何判断脑积水手术后分流管阻塞? 通常分流泵(压力阀门)的储液囊弹性良好。当储液囊下按困难时,表示腹腔端不畅;而充盈困难时,表示脑室端阻塞。 33.脑积水手术后分流管堵塞后怎么办? (1)临床观察发现,有部分病人分流管已失去作用,但脑积水并未复发。是因为引流管通畅期间,颅内其他引流通道逐渐开放或脑积水“活动期”已经度过,此时可以不做进一步处理。 (2)如果分流术后再次出现脑室扩大和神经功能损害,需再次手术,更换堵塞的脑室端、腹腔端或者整个引流系统。 34.脑积水术后应注意哪些? (1)脑积水术后饮食应以易消化、补充营养为宜,避免刺激性食品。 (2)保持病房环境的安静、整洁、舒适。 (3)注意消化道症状,如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀明显时,应及时通知医护人员。 (4)注意手术切口区域的清洁、干燥,如出现渗血渗液等情况,及时通知医护人员处理。(5)观察患者意识状态,如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况,及时通医护人员,采取相应处置。 (6)定期复查,了解颅内及腹腔情况。 35.脑积水病人术后怎么锻炼?需要进行康复训练吗? 目前尚无针对脑积水疾病本身的康复训练,对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下行肢体锻炼和智力锻炼。 36.脑积水病人治疗后还需要看医生复查吗? 应按医嘱定期复查,了解脑积水缓解情况,亦可了解有无分流过度或引流不畅的情况,及时采取调整。 37.脑积水会遗传吗? 目前研究无证据显示脑积水有遗传倾向。
听神经瘤为良性肿瘤,引起的症状主要是随瘤体的生长,对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧,虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致耳鸣,听力下降,最终会导致丧失听力;肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状,如面神经受累,出现面瘫,三叉神经受累出现面部,舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后,会出现行走不稳,眩晕,不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭,早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 如何应对听神经瘤? 听神经瘤是良性肿瘤,若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术,效果良好,故早期诊断成为关键。 目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择,既可以把肿瘤全部切除,还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术,也可考虑伽玛刀治疗,后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长,维持神经功能和预防新的神经损害,但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题,而且照射后再手术,面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者,一定要应考虑到听神经瘤的可能性,排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT,核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然,中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能,该检测比较经济,若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断,早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期,直致面神经受损,导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为:切除肿瘤,去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用,解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤,但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
最近瑞幸咖啡暴雷了,具体原因大家都知道了,财务造假,割了美国人的韭菜。 瑞幸最早的故事就是,中国人的咖啡平权,中国是巨大的咖啡市场,要让中国人喝上价格实惠的咖啡,中国巨大的人口红利,如果都想西方人那样喝咖啡,咖啡企业坐着数钱就行了。 那么,中国人真的会爱上咖啡么? 今天不说经济和商业,就从健康的角度聊一聊。 1/咖啡因是一种毒素? 咖啡提神,主要成分就是其中的咖啡因。 咖啡因来自于,咖啡豆、茶叶、可可豆,南美洲流行的马黛茶也是咖啡因含量高,就是梅西和苏亚雷斯在赛前必喝的提神饮料。 咖啡本来是一种「植物毒素」,是为了保护自己不被采食。 动物吃下去之后,会造成腺苷代谢的紊乱(后面详细说)。 所以,猫狗不能吃巧克力,否则会中毒。 而人类由于长期食用,已经有了抵抗力,儿童不建议食用。 2/咖啡因为什么会提神呢? 人体最基本的能量物质是葡萄糖,其实葡萄糖本身也不能供能,必须分解成ATP,也就是三磷酸腺苷。 三磷酸腺苷就是:1个腺苷和3个磷酸,所以ATP也可以叫ATPPP,这是人体最基本的能量物质。 一个队长腺苷A,带着3个队员磷酸P,就组成了一个最小的能量团队。每次分解出一个队员,就可以提供一些能量。 ATP能量小队分解之后,腺苷队长会打电话,呼叫指挥部,“我的队员又牺牲了,我太难了!” 指挥部接到这样的电话多了,就会做出敌人很强大,我们需要休息一下的判断,大脑就会有「累」的感觉。这是正常人的生理活动,打不动了就休息。 指挥部负责接电话的部门叫做「腺苷受体」,专门负责联系腺苷小队长。 咖啡因的作用是什么呢?他也可以和「腺苷受体」结合,换句话说,他也可以和指挥部打电话,他的电话里总是唠一些有的没的,拉拉家常。 这本身没什么,关键是他占了电话线。真正的腺苷小队长电话已经打不进来了。指挥部觉得战斗一切顺利, 继续前进,没有任何「疲劳」的感觉。 这在医学上叫做「拮抗作用」! 但是,咖啡因没有解决前方战事吃紧的问题,只是「欺骗」了指挥部而已。 说到欺骗指挥部,有时候关键时刻,是没问题的。比如需要面对重要的考试,喝杯咖啡,提神醒脑。 累了就休息,哪有那么舒服的部队? 3/咖啡为什么会成瘾和耐受? 长期喝咖啡的人,一旦停止的时候,指挥部的「腺苷受体」会觉得,怎么最近老是接到「疲劳」的信号? 难道,这波ATP是我带过最差的一届? 不要再来这样的抱怨的电话了,还不如跟「咖啡因」拉拉家常,来点咖啡吧! 这时候你就要去瑞幸买咖啡了,就也是咖啡的成瘾性。咖啡喝多了,指挥部长期收不到腺苷小队长的电话,觉得这也有点奇怪。果然是我带的最差的一届ATP,前线到底出了什么事? 于是就开通了更多的电话,生成了更多的「腺苷受体」,开始接受疲劳的信号,这时候以往剂量的咖啡因就无效了,需要喝更多的咖啡,这就是耐受。 当然,如果你长期不喝咖啡之后,电话够用的了,「腺苷受体」也会相应的减少,恢复正常。 4/什么时候容易累,什么时候不容易累?(和咖啡无关) 那么,人体有多少能量ATP能量小团队呢? 整个人体只有50g左右,非常少,0.3秒的运动就完全消耗掉了。 这就要求葡萄糖,快速分解产生新的ATP。 葡萄糖分解有2个方式,在有氧气的条件下,葡萄糖和氧气结合,缓慢的分解,给人体源源不断的提供能量。一个葡萄糖可以分解成30或者32个ATP。 如果氧气不足,比如突然冲刺跑步,肺里的氧气还来不及和葡萄糖结合,这是就会启动葡萄糖无氧酵解。也可以生成ATP,但是效率低一些,只有产生6-8个ATP。 这一代谢过程只能坚持1~3分钟,如果太久了还是需要长期有氧呼吸,如果氧气不够,你就会觉得喘不过气。无氧酵解,还有一个副作用,会还会生成乳酸,就是我们运动之后全身酸痛的原因。 所以有氧运动可以让我们ATP利用的更加充分,产生更多的能量,而无氧运动会特别容易累。 5/每天到底能喝多少咖啡? 喝下咖啡之后,大脑收不到疲劳信息,就继续做战斗动员,最显著的作用就是分泌肾上腺素。 肾上腺素是什么? 它可以让你心跳加快、血压上升、血糖升高、把消化系统的血液都调集到大脑的四肢。 所以说咖啡喝多了,可能会心慌气短,烦躁气促,失眠。大量摄入会导致钙的流失。所以如果你长期和咖啡要注意晒太阳、或者补充一些维生素D。 同时咖啡也是一种抗氧化剂,目前主流的研究,咖啡因对人体是利大于弊的,会减少死亡率。 FDA的推荐是,健康成年人,每天300-400mg的咖啡因是安全的。孕妇(或备孕)、哺乳期女性,减半,200mg/d以内; 400mg咖啡因相当于: 儿童和青少年控制更严,年龄越小,要求越严格。美国梅奥诊所建议,青少年(13岁-18岁)每天不要超过100mg。 一次性大量摄入咖啡因,比如超过1g,可能会有生命危险。 咖啡总的来说是一种健康饮料,而且在年轻人中就越来越风靡,我个人也很喜欢喝咖啡。中国人的节奏甚至比西方人还要快,需要咖啡因这一点也没错。 但是问题来了,中国人,特别是中老年人主要是通过茶叶来获取咖啡因。茶叶的咖啡因比咖啡来的温和,也更加健康。 所以瑞幸也只能去割美国人的韭菜。在中国奶茶店早已遍地开花,咖啡能否占有一席之地,也许还需要免费再请大家喝几年。我还是支持中国咖啡企业的,希望有一天,我们也能喝上自己的咖啡。 (内容来源于网络)
1.多普勒-超声检查 多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地结合起来,为目前首选的无创性颈动脉检查手段,具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像,进行斑块形态学检查,如区分斑块内出血和斑块溃疡,而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上,多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。 超声检查的不足之处包括:①不能检查颅内颈内动脉的病变;②检查结果易受操作人员技术水平的影响。 2.磁共振血管造影 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性的血管成像技术,能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构,并且能够重建颅内动脉影像。颈部血管有着直线型的轮廓,是特别适合于MRA检查的部位。MRA可以准确地显示血栓斑块,有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况,对诊断和确定方案极有帮助。 MRA突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失,夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)的患者属MRA禁忌。 3.CT血管造影 CT血管造影(CT angiography,CTA)是在螺旋CT基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。方法是经血管注射对比剂,当循环血中或靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描,然后再行处理,获得数字化的立体影像。颅外段颈动脉适宜CTA检查,主要原因是颈部动脉走向垂直于CT断面,从而避免螺旋CT扫描时对于水平走向的血管分辨力相对不足的缺点。CTA的优点能直接显示钙化斑块。目前三维血管重建一般采用表面遮盖显示法(surface shaded display,SSD),最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)。MIP重建图像可获得类似血管造影的图像,并能显示钙化和附壁血栓,但三维空间关系显示不及SDD。但SDD不能直接显示密度差异。 CTA技术已在诊断颈动脉狭窄得到较多应用,但该技术尚不够成熟,需要进一步积累经验加以完善。 4.数字减影血管造影 目前虽然非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断,但每种方法都有肯定的优缺点。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超声成像对初诊、随访等具有重要的价值。虽然血管造影不再是普查、初诊和随访的方法,但在精确评价病变和确定治疗方案上,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影。DSA可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等;了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。 动脉造影为创伤性检查手段,且费用昂贵,文献报道有0.3%~7%并发症的发生率。主要的并发症有脑血管痉挛、斑块的脱落造成脑卒中、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损害、血管损伤及穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。 5.颈动脉狭窄度的测定方法 尽管超声、计算机X射线断层成像(computerized tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高,但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。不同研究部门采用了不同的测量方法,国际上常用的测定方法有2种,即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ,NASCET)标准和欧洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group,ECST)标准。 NASCET狭窄度= (1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径)×100% ECST狭窄度=(1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉膨大处模拟内径)×100% 上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级:①轻度狭窄,动脉内径缩小<30%;②中度狭窄,动脉内径缩小30%~69%;③重度狭窄,动脉内径缩小70%~99%;④完全闭塞。
1.对进入高原地区人员.应进行全面体格检查.一般健壮者较易适应低氧环境.凡孕妇及有明显心.肺.肝.肾等疾病.高血压Ⅱ期.患有癫痫.严重神经衰弱.消化道溃疡活动期.严重贫血者.均不宜进入高原地区.2.平时应加强体育锻炼.实行阶梯上升.使逐步适应.国内报道3日内由平原抵海拔4200m处.急性高原病发生率83.5%.而由2261m经阶梯适应在7一15日内抵4200m处时.发病率仅52.7%(P<0.001).3.药物预防.为防止缺氧所致急性高原反应.可适当采用药物预防.近年国内报道载氧适应.即在驻地出发前一天或当天.腰间皮下注氧600一l200ml效果肯定.这是急进高原人群或部队集团人群的首选应急措施.如载氧加药物预防急性高原病的效果更好.能完全控制急进高原人群不发病.因此有更好地应用价值.4.初入高原者应减少体力劳动.以后视适应程度逐步增加劳动量.高原的劳动环境大多处于4000m以下.其对劳动能力的影响比平原要降低30一50%,因此在高海拔区(3500m以上)的劳动定额应相应地降低.应注意保暖.防止急性上呼吸道感染.青海省职业病防治院研究证实.高原低氧环境可使一氧化碳(C0)毒性增加.加重接触C0人群的中毒程度.推荐高原低氧环境下的CO卫生标准如下:海拔2000一3500m为20mg/m3.3500一4500m为15mg/m3.,在此浓度下的HbCO不超过2.5%.5.初入高原时应多食碳水化合物类.多种维生素和易消化食品.高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增强肺部弥散能力.以便在高原进行重体力劳动.禁止饮酒.有高山病症状者.睡眠时最好采取半卧位. 以减少右心的静脉回流和肺毛细血管充血.